Resolución núm. 2167 EXENTA, publicada el 22 de Febrero de 2018. DETERMINA FORMA DE INTERACCIÓN DE LOS PRESTADORES CON EL SEGURO PÚBLICO DE SALUD EN LA MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
| Publicado en | Diario Oficial |
| Emisor | MINISTERIO DE SALUD |
| Rango de Ley | Resolución |
DETERMINA FORMA DE INTERACCIÓN DE LOS PRESTADORES CON EL SEGURO PÚBLICO DE SALUD EN LA MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
Núm. 4A 2.167 exenta.- Santiago, 19 de febrero de 2018.
Vistos:
Lo dispuesto en los artículos 50 y siguientes del Libro I y en el artículo 143 del Libro II del DFL N° 1/2005 del Ministerio de Salud; el decreto supremo N° 369/1985, de Salud; el decreto supremo N° 46, de 2014, de Salud; la resolución N° 1.600, de 2008, de la Contraloría General de la República, y
Considerando:
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- Que, en referencia a la próxima entrada en operación del nuevo sistema informático del Seguro Público de Salud, se hace necesario informar a los prestadores sobre la nueva forma de operar tanto con el Seguro, como con los asegurados.
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- Que, existe la necesidad de modernizar la forma de interacción entre los prestadores y el Seguro Público, a fin de facilitar la entrega de beneficios a nuestros asegurados, así como también, facilitar los trámites para la atención.
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- Que, es necesario modernizar la interacción entre el Seguro Público y los prestadores en materia de pago de las atenciones que otorgan a los asegurados.
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- Que, en virtud de lo expuesto, dicto la siguiente
Resolución:
Apruébense las siguientes Normas que regulan la nueva forma de interactuar entre los prestadores y el Seguro Público de Salud, según las distintas modalidades existentes actualmente en relación a la forma de emisión y cobro de las atenciones otorgadas:
A.- Prestadores que interoperan con el Seguro:
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Para interoperar con el seguro público, los prestadores deben contar con sistema propio de registro e ingreso de las cuentas de asegurados, el que se integra al sistema del seguro.
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El prestador debe registrar cada cuenta médica y enviarla a validación al seguro.
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El sistema de Fonasa valoriza la cuenta y la devuelve valorizada al prestador.
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El prestador recibe la cuenta valorizada y cobra el copago al asegurado.
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Fonasa liquidará en forma automática el Fondo de Ayuda Médica (FAM) diariamente, en proceso nocturno, de todas las cuentas digitadas por el prestador.
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Si al aplicar las reglas de validación por parte del seguro se rechazan prestaciones, el sistema indicará el motivo el rechazo y se dará curso al pago del resto de la cuenta.
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En caso de prestaciones rechazadas, el prestador podrá apelar a su rechazo y en caso de ser aprobadas por el seguro dichas prestaciones, se deberán presentar...
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